今天中午，記者在同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心觀摩了兩場自控式防狹窄水囊置入術(shù)。

當66歲的張阿姨說起三年來第一次“自由”地吃到面條、雞胸肉和巴沙魚時，仍難掩激動。這是位飽受食管狹窄折磨的老人，近20次的球囊擴張食管讓她身心俱疲，更別提靠胃造瘺管注入維持營養(yǎng)的日子了。

(資料圖片)

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在半年前，她在同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受了該院副院長也是消化內(nèi)科主任徐美東首創(chuàng)發(fā)明的自控式防狹窄水囊置入術(shù)，并于今年3月中旬成功摘除——這意味著老人可以逐步恢復自主進食了！

今天中午，記者也在該院消化內(nèi)鏡中心觀摩了兩場自控式防狹窄水囊置入術(shù)——在不到20分鐘的手術(shù)時間里，醫(yī)生通過鼻胃鏡置入導絲，又在導絲引導下置入自控式防狹窄水囊導管的水囊部分，根據(jù)創(chuàng)面不同而長度個體化定制的水囊準確覆蓋在患者因環(huán)周食管早癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）產(chǎn)生的創(chuàng)面……

食管癌術(shù)后的“狹窄”之痛

你有沒有聽到別人勸過你“趁熱吃”“趁熱喝”？恰恰這樣的“關(guān)心”，或許會帶來食管癌的風險。據(jù)介紹，中國是食管癌高發(fā)國之一 。在我國，食管癌是發(fā)病率第6位、死亡率第4位的惡性腫瘤，進展期食管癌總體五年生存率不足20%。

“隨著內(nèi)鏡診斷水平以及人們腫瘤篩查意識的提高，越來越多的早期食管癌得以發(fā)現(xiàn)。”徐美東告訴記者，“‘內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)’是目前治療早期上消化道腫瘤的主要手段，其療效與外科手術(shù)相當，患者五年生存率可達95%以上。更重要的是，因保留了消化道結(jié)構(gòu)和功能，這一術(shù)式改善了患者的生活質(zhì)量。”

然而，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并非一勞永逸——術(shù)后缺損的創(chuàng)面在愈合過程中極易導致食管狹窄，進而導致吞咽困難、進食障礙，不得不定期接受少則三五次、多達十數(shù)次的內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)。

已有研究表明，食管內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后發(fā)生狹窄的90％為病變范圍大于3/4周徑者，而環(huán)周食管病變，如無任何預防措施則狹窄概率為100%！這造成很多環(huán)周病變患者因懼怕術(shù)后高風險的狹窄，而不得不接受創(chuàng)傷更大的外科手術(shù)。

“目前，日本指南和我國共識意見均認定：使用激素是預防內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后食管狹窄的主要方案。不過，激素對于環(huán)周食管黏膜病變術(shù)后狹窄的預防效果卻非常有限。”徐美東表示。

“小改造”為病人帶來“大福音”

東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心長期致力于預防食管內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后狹窄的基礎和臨床研究。對徐美東而言，靈感乍現(xiàn)于2018年的一天，他從消化內(nèi)科常見的三腔二囊管受到啟發(fā)。摸索“小改造”了一番，研發(fā)出一種自控式防狹窄水囊。

躺在手術(shù)臺上的兩位食管早癌患者，均是古稀之年的歲數(shù)了，在數(shù)天前于東方醫(yī)院行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。今天，兩位老人接受經(jīng)內(nèi)鏡置入自控式防狹窄水囊，水囊的長度根據(jù)食管內(nèi)創(chuàng)面長度的不同個體化定制。

“水囊導管放置后，患者根據(jù)自身情況，使用注射器經(jīng)注水孔注入和抽取一定量的無菌水控制球囊的擴張和回縮。”徐美東介紹，“三餐進食前可自行抽水，使水囊回縮，保證進食食物順利通過；三餐進食后再經(jīng)注水孔注入一定量的無菌水，使水囊充盈起到持續(xù)支撐作用。”

據(jù)悉，兩位老人將視情況住院1-2日。在這段時間里，醫(yī)護人員會指導病人及家屬學會水囊的使用。患者可居家自行操作，只需每月到醫(yī)院門診更換一次導管，大部分病人3個月后創(chuàng)面已基本穩(wěn)定修復，即可摘除水囊。

“醫(yī)院每年接受數(shù)十例來自全國各地的難治性食管狹窄患者，包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后吻合口狹窄的病人，他們飽受進食困難帶來的痛苦。經(jīng)過我們的個體化序貫治療，絕大部分患者已經(jīng)恢復正常進食，狹窄亦得到改善，基本回歸了正常生活。”徐美東說。

據(jù)悉，根據(jù)徐美東團隊前期回顧性研究，口服激素聯(lián)合自控式防狹窄水囊導管的方法，將環(huán)周食管內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后狹窄率下降到8.1%——這一數(shù)值遠低于其他文獻報道的狹窄發(fā)生率。這意味著，來自上海的這一技術(shù)，有望為更多環(huán)周食管早癌患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療提供后盾。

院方透露，已著手開展臨床隨機對照研究，進一步深入研究該裝置預防食管內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后狹窄的安全性和有效性。

專家提醒：高危人群定期篩查

徐美東指出，年齡在40歲以上，需要特別留意是否有食管癌的高危因素，包括：來自食管癌高發(fā)區(qū)；有食管內(nèi)異物感、吞咽哽噎感、吞咽困難等上消化道癥狀；有食管癌家族史；以及有吸煙、重度飲酒等誘發(fā)食管癌的生活習慣。

根據(jù)我國早期食管癌篩查專家共識，推薦早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后第一年每三至六個月應復查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第二年開始可每年進行一次復查，同時應警惕異時性多原發(fā)食管鱗癌和第二原發(fā)癌。

新民晚報記者 郜陽