中暑、心梗、卒中……連日來的高溫讓杭城多家醫(yī)院的急診室稍顯忙碌。近日，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科又接收了一位從工地送來的病人，頭暈

中暑、心梗、卒中……連日來的高溫讓杭城多家醫(yī)院的急診室稍顯忙碌。近日，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科又接收了一位從工地送來的病人，頭暈、惡心、嘔吐，懷疑是中暑被工友送來醫(yī)院。

患者方大伯今年58歲，體型肥胖，送到醫(yī)院時的他渾身是汗，臉色蒼白。醫(yī)院急診科醫(yī)生馬上采取措施安排檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的生化中葡萄糖高達(dá)36.01mmol/l ，同時合并有腎功能不全，電解質(zhì)紊亂等，完善檢查后診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

自覺沒有病史

其實早有糖尿病表現(xiàn)

“我沒有糖尿病史啊，為什么會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒?”方大伯對于診斷結(jié)果很是疑惑。

前來會診的醫(yī)院內(nèi)分泌科胡金華醫(yī)師解釋，根據(jù)檢測結(jié)果，方大伯的糖化血紅蛋白13.6%，說明至少已經(jīng)有3個月的高血糖了。如果血糖不控制，加上高溫天工地干活出汗多，嚴(yán)重脫水就可造成酮癥酸中毒。“像他這樣的病情如果再拖延下去，后期甚至?xí)?dǎo)致高滲性昏迷。”

事實上，方大伯其實早有糖尿病表現(xiàn)。他平時在工地干活，從未做過體檢，去年就已有口干多飲多尿多食的情況出現(xiàn)，但一直沒當(dāng)回事情，也沒去治療。直到這次住院，他不僅被查出糖尿病，還有脂肪肝，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常。

在轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科病房后，方大伯接受了補(bǔ)液降糖等對癥支持治療，癥狀很快得到緩解，酸中毒糾正，酮體轉(zhuǎn)陰，肌酐也明顯下降了，血糖控制基本穩(wěn)定。胡金華還建議他到醫(yī)院代謝病中心同時治療脂肪肝，出院以后一定要減重、注意飲食，規(guī)律用藥。

老年糖尿病患者夏天更易低血糖

胡金華介紹，糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴(yán)重缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

“糖尿病酮癥酸中毒常表現(xiàn)為急性發(fā)病，在發(fā)病前數(shù)天可有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重，失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮?dú)馕?。病情進(jìn)一步發(fā)展，可以出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷;到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。”

胡金華透露，最近幾天已經(jīng)連續(xù)收治了好幾例血糖失控的患者，要么是像方伯那樣的糖尿病酮癥酸中毒，要么是因為溫度高了老年人胃口差但降糖藥沒減量而出現(xiàn)低血糖昏迷。“低血糖患者大多是患有糖尿病的老年人，由于降糖藥物的特殊性，一般要求患者飲食規(guī)律，最近因為天氣炎熱，有些老人沒胃口吃飯，但依然按時按量使用降糖藥物，吃得少就會引發(fā)低血糖的風(fēng)險。”

夏季管好糖尿病，不妨這么做

烈日炎炎，糖尿病患者如何管理好疾病呢?胡金華建議，“糖友們”要從以下幾方面來管理——

第一，及時補(bǔ)水。夏天出汗較多，體內(nèi)水分的丟失量很大，應(yīng)注意多飲水，糖尿病患者每天的飲水量應(yīng)該達(dá)到1500ml左右。如果活動量大，出汗多，還應(yīng)該補(bǔ)充額外的水分。

第二，定時定量就餐。人們在夏季往往食欲下降、喜食清淡、愛喝稀飯、愿吃水果。不能因為食欲不好少吃，甚至不吃，這對糖尿病的治療與控制非常不利。尤其是使用胰島素的糖尿病患者，不可隨意減少主食，或應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量，否則容易出現(xiàn)低血糖。

第三，瓜果飲料雖好，切勿貪食。糖尿病患者血糖控制良好、病情穩(wěn)定的情況下可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇含糖量低的水果，但量不宜多，并且最好是在兩餐之間(如上午10～11點(diǎn)，下午3～4點(diǎn))，同時相應(yīng)減去正餐中主食的量。

第四，預(yù)防感染。夏天赤腳機(jī)會多，腳部出汗也更多，更容易引起腳部外傷、霉菌、細(xì)菌感染。所以，糖尿病患者應(yīng)盡量讓腳部多透氣。經(jīng)常洗腳并保持腳部干燥，定期檢查腳部是否出現(xiàn)感染等。

第五，定期監(jiān)測血糖。夏天的血糖通常情況下較其他季節(jié)偏低，糖尿病患者一定要注意及時加餐，定期監(jiān)測血糖，維持血糖穩(wěn)定。