最近，復(fù)查一切正常的常先生(化名)已經(jīng)從疾病的陰影中走出。幾個月前，他特地從哈爾濱趕赴杭州，專程來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿

最近，復(fù)查一切正常的常先生(化名)已經(jīng)從疾病的陰影中走出。幾個月前，他特地從哈爾濱趕赴杭州，專程來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科就醫(yī)。當(dāng)時，他體內(nèi)的腫瘤和癌栓猶如定時炸彈，隨時可能引爆。

1個月內(nèi)體重掉了20斤

一查腎里有腫瘤并形成癌栓

59歲的常先生是一名普通工人。去年臘月，他發(fā)現(xiàn)自己1個月來無緣無故瘦了20斤，立即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的右腎有一個6厘米的腫物，已經(jīng)在血管中形成癌栓，并延伸至心臟。

醫(yī)生告訴他，相比于腫瘤本身，癌栓有時更加可怕。因為癌栓一旦脫落，將會引起肺栓塞，危及生命。體內(nèi)就像有顆隨時會引爆的“炸彈”。

如何盡快拆除這顆“炸彈”是當(dāng)務(wù)之急。常先生咨詢了當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院，都表示手術(shù)風(fēng)險極大。他開始尋求省外求醫(yī)，了解到浙大邵逸夫醫(yī)院成功開展完全機器人輔助腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡治療腎癌Ⅳ級癌栓。于是，常先生馬上從哈爾濱來到杭州，找到了浙大邵逸夫醫(yī)院副院長、泌尿外科主任醫(yī)師丁國慶。

丁國慶看完檢查報告已有初步判斷，這名患者的病情非常嚴(yán)峻和復(fù)雜。“之前手術(shù)患者的癌栓最多只是接近右心房，而他的癌栓已經(jīng)長到了右心房內(nèi)，長達(dá)4厘米。”

多學(xué)科通力合作

挑戰(zhàn)泌尿外科手術(shù)“天花板”

丁國慶介紹，腎癌細(xì)胞可能侵及腎臟周圍血管形成癌栓，這類患者占腎癌患者總數(shù)的4%左右。癌細(xì)胞可由腎靜脈、下腔靜脈直至右心房，形成“超級炸彈”，隨時威脅患者生命。

浙大邵逸夫醫(yī)院立即召集泌尿外科、心臟外科、普外科、超聲科、放射科、麻醉科等科室多位專家，組成“拆彈部隊”。仔細(xì)評估后判斷，可利用達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)將腎癌癌栓及右側(cè)腎臟一并切除。經(jīng)充分探討，多學(xué)科小組為常先生制定了縝密的個性化手術(shù)方案及突發(fā)狀況預(yù)案，為完成這項艱巨的微創(chuàng)手術(shù)做足準(zhǔn)備。

1月18日，常先生的手術(shù)在浙大邵逸夫醫(yī)院8號手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)的難點在于確保下腔靜脈完全阻斷，否則就會出現(xiàn)大出血，后果不堪設(shè)想。此外，操作過程中稍有不慎，癌栓就會脫落，造成肺栓塞，迅速危及患者生命。

手術(shù)過程節(jié)奏緊湊、環(huán)環(huán)相扣，容不得半點差池。最終，歷經(jīng)6個小時，應(yīng)用達(dá)芬奇機器人聯(lián)合胸腔鏡，在未行體外循環(huán)的情況下，患者右腎及長達(dá)14cm的癌栓被完整取出。術(shù)后第10天，常先生順利出院。4個月過去了，目前他的身體狀況一切正常。

腎癌通常起病隱匿

吸煙和肥胖是致病危險因素

據(jù)了解，腎癌發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2%-3%，是泌尿系統(tǒng)致死率最高的腫瘤。吸煙和肥胖是目前公認(rèn)的腎癌危險因素，約2%-4%腎癌與遺傳有關(guān)。

腎癌通常起病隱匿，多無臨床表現(xiàn)且缺乏敏感的腫瘤標(biāo)記物。目前，腎臟B超是篩查腎癌的最常用的檢查方法，若B超發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)行腎臟增強CT或磁共振進(jìn)一步明確診斷。晚期腎癌會出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊，合稱“腎癌三聯(lián)征”，如果有以上癥狀，建議大家一定要及時就診。

丁國慶表示，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，尤其是機器人手術(shù)在臨床的應(yīng)用，腎癌的手術(shù)治療發(fā)生了新變化。若腎癌在早期發(fā)現(xiàn)，運用微創(chuàng)技術(shù)可將腫瘤切除而不用切除全腎，這樣能最大限度保護(hù)腎功能，提高患者的生活質(zhì)量。截至目前，浙大邵逸夫醫(yī)院泌尿外科已開展機器人手術(shù)3800余臺，通過機器人手術(shù)技術(shù)治療包括腎癌在內(nèi)的各類泌尿外科疾病已成熟。